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无痛性视力下降应警惕 争分夺秒尽早溶栓

2019-09-15 09:19:57 光明日报

  【聊健康】

  白露已过,冷空气日趋活跃,很多地方开始常出现秋季低温天气。这时候,有一种疾病开始“袭来”——中风,即卒中。气温骤然变化,可能影响血脉运行,导致卒中。很多人对卒中的认识主要来自于脑卒中(脑中风)。其实,眼睛也可能因为受凉、疲劳等造成眼底血管阻塞,引发中风症状,这就是“眼中风”。

  “脑中风”已经家喻户晓,可是您知道眼睛也会“中风”吗?“中风”在医学上被叫作“卒中”,眼卒中就是临床上所说的视网膜中央动脉阻塞,是指由于流经视网膜中央动脉的血液阻滞所引起的视网膜缺血坏死、视力丧失。这是一种严重的急性致盲性眼病,致盲率高达80%。

  无痛性视力下降应警惕

  许多疾病的发生都有先兆,“眼中风”也是如此。该病的主要症状表现是突然发生的无痛性视力下降,这种视力下降在经过短暂的休息后是不能缓解的。有一部分“眼中风”患者在永久性视力下降之前会发生一过性的黑矇,即突然眼前一片黑,什么也看不见。这种一过性的视力下降在休息一会儿(可以是几秒钟,也可以是十几分钟)以后,视力可以逐渐恢复。所以,如果您最近一段时间经常会出现一过性视力下降,就应该提高警惕,及时到医院进行检查,看看有没有视网膜中央动脉阻塞的危险因素。

  引起中风的原因包括血管栓塞、血管痉挛、血管壁损伤导致的血栓形成,以及一些其他的原因:比如一些眼部手术使眼压和眶压急剧增高导致视网膜动脉阻塞,还有一些俯卧全麻术后的病人,清醒后发现一眼视力下降,也可能是发生了视网膜中央动脉阻塞。另外,目前随着美容业的蓬勃发展,颜面部注射玻尿酸、硅制剂的人越来越多,如果注射时误入血管,也可造成视网膜中央动脉阻塞。

  那么,哪几类人群会是眼中风的高发人群?目前来看,大部分的视网膜中央动脉阻塞的患者是老年人,发病年龄多为60岁到70岁之间,平均发病年龄大约是60岁出头。血管栓子的主要来源是颈动脉、主动脉和大血管的动脉粥样硬化病灶区,心脏瓣膜疾病、感染性心内膜炎,以及下肢长骨骨折需要长期卧床的患者。

  争分夺秒尽早溶栓

  如果发现“眼中风”症状,应及时到医院进行检查。确诊后,需要争分夺秒进行急救处理。患者可以舌下含服硝酸甘油,眼科医生一旦确诊眼卒中,会给予扩血管治疗,包括口服和静脉输液、球后注射阿托品或654-2,吸氧、降眼压治疗。不过,这些方法都不能从根本上解除视网膜血管的阻塞,目前被证实安全有效的治疗方法是进行动脉溶栓治疗。

  眼动脉溶栓治疗是通过动脉插管的方法,将小剂量溶栓药物直接送达受阻眼动脉处,在受阻动脉局部形成一个较高的有效药物浓度进行溶栓。一般情况下,只要是经过眼科医生确诊的视网膜动脉阻塞的患者,在征得病人及家属的同意都可以急诊行溶栓治疗。

  然而,作为一项有创治疗,动脉溶栓也有一定的风险,下列情况就不适合进行动脉溶栓治疗:各种类型的颅内出血的患者;动脉内有脓性栓子,近期有过感染性心内膜炎者及有房颤、室壁瘤者;近期有脑挫裂伤者;严重的全身性疾病或出血性疾病。

  那么,是不是只要将阻塞的血管通过动脉溶栓再通后,患者的视力都能提高?

  答案是不一定。动脉溶栓治疗成败的关键是一定要赶在有效的时间窗内(48小时内为最佳时期)进行溶栓,使血管再通。如果缺血缺氧的时间过长,视网膜的神经细胞已经发生了坏死,即使血管再通视力也不能恢复。所以说“发现异常及时就诊,争分夺秒尽早溶栓”才是保护视力的不二选择。

  (作者:李臻,单位:首都医科大学宣武医院眼科)

编辑:郑鑫
 
 

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